一、質疑供應商基本信息

質疑供應商：                                        

地址：                                          郵編：            

聯系人：                      聯系電話：                          

授權代表：                                          

聯系電話：                                            

地址：                                           郵編：            

二、質疑項目基本情況

質疑項目的名稱：                                     

質疑項目的編號：               包號：                 

采購人名稱：                                         

采購文件獲取日期：                                          

三、質疑事項具體內容

質疑事項1：                                                       

事實依據：                                                        

法律依據：                                                        

質疑事項2：

……

四、與質疑事項相關的質疑請求

請求：                                              

簽字(簽章)：                   公章：                     

日期：   

質疑函制作說明：

1.供應商提出質疑時，應提交質疑函和必要的證明材料。

2.質疑供應商若委托代理人進行質疑的，質疑函應按要求列明“授權代表”的有關內容，并在附件中提交由質疑供應商簽署的授權委托書。授權委托書應載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、具體權限、期限和相關事項。

3.質疑供應商若對項目的某一分包進行質疑，質疑函中應列明具體分包號。

4.質疑函的質疑事項應具體、明確，并有必要的事實依據和法律依據。

5.質疑函的質疑請求應與質疑事項相關。

6.質疑供應商為自然人的，質疑函應由本人簽字；質疑供應商為法人或者其他組織的，質疑函應由法定代表人、主要負責人，或者其授權代表簽字或者蓋章，并加蓋公章。